PADS - Support Project for the Health Districts in Chad - Yao and Danamadji

Background
The Ministry of Public Health is committed to improving the health status of the population in Chad through the implementation of sectorial policies including the National Health Policy 2016-2030 and several important reforms with the support of technical and financial partners.
Switzerland‘s cooperation policy takes a systemic approach to addressing the causes of fragility in the sector, at different levels (local, regional and national) and through various categories of actors including the State. In this context, the Republic of Chad and the Swiss Confederation have signed a project agreement and the Swiss Development Cooperation (SDC) commissioned the consortium consisting of Swiss TPH and the Centre de Support en Santé Internationale (CSSI) to implement the PADS project (Projet d'appui aux districts sanitaires du Tchad - Yao et Danamadi) for its first phase from 2014 to 2018. Objectives and Aims
The objective of PADS is to contribute to reducing mortality and morbidity in the SDC's intervention regions through better and more accessible services. In addition, the project aims to improve the performance of the health system as well as people's access to preventive and curative services in the supported health districts, with a strong emphasis on the quality of the minimum package of activities (PMA), particularly maternal and child health.

Its expected outcomes are:

• Outcome 1: Healthcare is improved both in quantity and quality in the two supported districts
• Outcome 2: The demand for mother and child health and their effective utilisation are increased in the two supported districts
• Outcome 3: The strengthening of health administration at district, regional and national levels progressively contributes to transparent, efficient, participative and accountable management of the health sector.

Methods/Approaches
Swiss TPH and CSSI joined forces in a consortium to implement the project. PADS mainly works in proximity and systemic support at the level of the two health districts of Yao and Danamadji, where multidisciplinary teams are integrated into the two district management teams (EDC) and work with the regional level.
The project is led by a coordination team based in N'Djamena and implements its multi-level approach by bringing experiences from the peripheral to the central level, including innovations that could be replicated at national level or at least ignite national dialogue.

Results
The project conducted a baseline survey that will be replicated at the end of the current phase to measure the effects and results achieved. The implementation of an inclusive monitoring system in the health information system makes it possible to regularly produce indicators, notably through the DHIS2 software. In addition, the Ministry of Public Health is taking advantage of the PADS experience to extend DHIS2 to the national level. Many contributions have been made by the project, particularly at the end of the second year, to make progress in terms of supply and demand for care and better governance in health administration at all levels. These include capacity building in human resources, infrastructure, equipment, the establishment of performance based contracts, health information system strengthening, drug management, community participation and social mobilization, Onehealth approaches with mixed campaigns (information and vaccination in human and animal health), and operational research activities. The final evaluation assessed that the program has a coherent structure, effectiveness and efficiency, and produces significant effects. Nevertheless, the following recommendations were made: strategic reorientations to be made to ensure sustainability; greater use of community-based strategies; capacity building of field actors; and addressing institutional weaknesses (including the availability of quality human resources and leadership from the Ministry of Public Health).

Target Groups
The main beneficiaries of the project are mainly the populations of the two health districts and mainly the most vulnerable: women, children, the poor and nomadic populations. There are 519,583 inhabitants (2018 DSIS projection), including 223,361 inhabitants in Yao district (and Alifa district created from Yao) and 296,222 inhabitants in Danamadji district (and Maro and Koumogo districts created from Danamadji). Communities, administrative and health officials at all levels of the health pyramid and health personnel in both districts benefit from this project in terms of capacity building. Local NGOs also benefit from the project through performance based contracts (ADRB, APDI, ATEV) and the coordinated approach at the health district level should benefit other development actors including livestock agents, NGOs and the community based health insurance in Danamadji called Borsah (“mutuelle de santé”). Next Steps
Based on the achievements and lessons learned, the partners are actively preparing for Phase 2 of the PADS, which is scheduled to begin on November 1, 2018. Partners
Centre de Support en Santé Internationale CSSI
Le Ministère de la Santé Publique de la République du Tchad
Swiss Agency for Development and Cooperation (SDC)

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Projet' appui aux districts sanitaires du Tchad - Yao et Danamadji

Contexte général
Le Ministère de la Santé Publique s'est engagé à améliorer l'état de santé de la population tchadienne à travers la mise en œuvre de politiques sectorielles dont la Politique Nationale de Santé 2016-2030 et plusieurs réformes importantes avec l'appui des partenaires techniques et financiers.
La Suisse a orienté sa politique de coopération vers une approche systémique visant à intervenir sur les causes de fragilité du secteur, à différents niveaux (local, régional et national) et à travers différentes catégories d'acteurs dont l'Etat. Dans ce contexte, la République du Tchad et la Confédération suisse ont signé l'accord de projet et la Direction du développement et de la coopération (DDC) a chargé le consortium Swiss TPH - Centre de Support en Santé Internationale (CSSI) de mettre en œuvre le PADS (Programme d'appui aux districts sanitaires au Tchad - Yao et Danamadi) pour sa première phase entre 2014 et 2018. Objectifs et buts Objectif principal: contribuer à réduire la mortalité et la morbidité dans les régions d’intervention de la DDC grâce à des services essentiels de qualité  accessibles au plus grand nombre Objectif spécifique: améliorer la performance du système de santé ainsi que l’accès des populations à des services préventifs et curatifs dans les districts sanitaires appuyés, avec un fort accent sur la qualité du paquet minimum d’activités (PMA), particulièrement la santé maternelle et infantile. Les effets attendus (outcomes) du projet sont :

• Effet attendu 1 : l’offre de soins s’améliore tant au niveau qualitatif que quantitatif dans les districts sanitaires appuyés.
• Effet attendu 2 : la demande de soins en matière de santé maternelle et infantile et leur utilisation effective augmentent dans les districts sanitaires appuyés.
• Effet attendu 3 : le renforcement de l’administration sanitaire au niveau district, régional et national contribue progressivement à une gestion transparente, efficace, participative et redevable du secteur de la santé.

Méthodes/Approches
Swiss TPH et CSSI ont uni leurs forces au sein d'un consortium pour mettre en œuvre le programme. Le PADS travaille principalement en proximité et en appui systémique au niveau des deux districts sanitaires de Yao et Danamadji, où des équipes multidisciplinaires sont intégrées aux deux équipes de gestion de district (ECD) et travaillent de concert avec le niveau régional.
Le projet est dirigé par une équipe de coordination basée à N'Djamena et met en œuvre son approche multi-niveaux en apportant des expériences du niveau périphérique au niveau central, y compris des innovations qui pourraient être reproduites au niveau national ou au moins animer un dialogue national. Résultats
Le projet a réalisé une enquête de base (baseline) qui sera reproduite à la fin de la phase (en cours) afin de mesurer les effets et les résultats obtenus. La mise en place d'un système de suivi inclusif au système d'information sanitaire permet de produire régulièrement des indicateurs, notamment à travers le logiciel DHIS2. Par ailleurs, le Ministère de la Santé Publique profites de l’expérience du PADS pour étendre DHIS2 au national. De nombreuses contributions ont été mises en place par le projet, notamment à la fin de la deuxième année, afin de progresser en termes d'offre et de demande de soins et de meilleure gouvernance dans l'administration sanitaire à tous les niveaux. Il s'agit notamment du renforcement des capacités en matière de ressources humaines, d'infrastructures, d'équipements, de la mise en place de contrats d’objectifs et de moyens et d'actions sur le système d'information sanitaire, de gestion des médicaments, de participation communautaire et de mobilisation sociale, de santé unique (Onehealth) avec les campagnes mixtes (information et vaccination en santé humaine et animale) ainsi que d'activités de recherche opérationnelle. L’évaluation finale a constaté que le programme est pertinent dans ses orientations avec un montage cohérent, une efficacité et une efficience jugées satisfaisantes, avec des effets significatifs. Néanmoins, les recommandations suivantes ont été formulées : effectuer des réorientations stratégiques à faire pour assurer une viabilité ; faire davantage recours aux stratégies à base communautaire ; consolider des capacités des acteurs du terrain  et corriger certaines insuffisances institutionnelles (notamment disponibilité des ressources humaines de qualité et de leadership du Ministère de la Santé Publique). Groupes cibles
Les principaux bénéficiaires du projet sont principalement les populations des deux districts sanitaires et principalement les plus vulnérables : femmes, enfants, indigents et populations nomades. On compte ainsi 519 583 habitants (projection 2018 de la DSIS) dont 223 361 habitants dans le district de Yao (et celui d’Alifa qui en est issu) et 296 222 habitants dans le district de Danamadji (et ceux de Maro et Koumogo qui en sont issus).
Les communautés, les responsables administratifs et sanitaires à tous les niveaux de la pyramide sanitaire et le personnel de santé des deux districts bénéficient de ce projet en termes de renforcement des capacités. Les ONG locales bénéficient également du projet à travers les contrats basés d’objectifs et de moyens (ADRB, APDI, ATEV) et l'approche coordonnée au niveau des districts sanitaires doit bénéficier à d'autres acteurs du développement y compris les agents d'élevage, les ONG et la mutuelle de santé Borsah à Danamadji. Prochaines étapes
Forts des résultats atteints et des leçons apprises les partenaires préparent activement la phase 2 du PADS qui doit débuter le 1er novembre 2018. Partenaires
Centre de Support en Santé Internationale CSSI
Le Ministère de la Santé Publique de la République du Tchad
Direction du développement et de la coopération (DDC)

Involved Regions: Africa
Involved Countries: Chad, Switzerland

Erismann S, Gami J.P, Ouedraogo B, Revault D, Prytherch H, Lechthaler F. Effects of a four-year health systems intervention on the use of maternal and infant health services: results from a programme evaluation in two districts of rural Chad. BMC Public Health. 2021;21:2304. DOI: 10.1186/s12889-021-12330-2

Contact

• https://cssi-int.org/
• https://sante.gouv.td/
• https://www.pads-tchad.org/
• https://sante.gouv.td/